陈**、陈**等与许**民医院医疗损害责任纠纷二审民事判决书

审理经过

上诉人陈**、陈**因与上诉**民医院（以下简称市医院）医疗损害责任纠纷一案，双方均不服魏都区人民法院（2014）魏*一园初字第248号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭，于2016年3月14日公开开庭进行了审理。上诉人陈**、陈**，上诉人市医院的委托代理人王**到庭参加诉讼。本案现已审理终结。

一审法院查明

原审查明，陈**系陈**妻子，陈**母亲。2013年10月14日，陈**因早期肺癌术后发烧入住市医院住院治疗，被诊断为：1、右肺腺癌术后；2、肺炎；3、尿路感染；4、高血压3级、高危。住院25天。2013年11月24日，陈**再次入住市医院，被诊断为：1、右肺癌术后、化疗1周后；2、高血压病3级、高危；3、2型糖尿病。住院32天。2014年5月4日，陈**再次入住市医院，被诊断为：1、右肺腺癌术后、化疗3周期后；2、原发性高血压病3级、高危；3、2型糖尿病。住院33天。并被诊断为：脑梗死。2014年5月9日，陈**与市医院签订化疗协议书一份，协议中显示可能出现的不良反应。

2014年6月6日，陈**入住许**医院治疗，被诊断为：1、右肺癌术后淋巴结转移；2、2型糖尿病；3、原发性高血压；4、慢性支气管炎肺气肿；5、肺部感染；6、肺结核。住院10天，并建议到许昌市结核防治所继续治疗。病历中现病史显示：“术后5月余在市医院行全身静脉化疗3个周期（方案不详），因不良反应较大停止化疗并口服“吉非替尼”进行靶向治疗，1月前复查胸部CT提示疾病进展（未见报告单），遂换用方案化疗1周期（方案不详），化疗后出现较重的消化道不良反应及骨髓抑制，给予对症治疗后症状稍好转，5天前无明显诱因出现发热、咳嗽、咳白色粘痰，最高38.2℃，在院给予‘头孢他啶针’抗感染效果欠佳，今日为进一步治疗遂来我院…”。

当日陈**转至许昌市结核病防治所治疗，被诊断为：1、继发型肺结核右上空洞中空洞左上中涂（末）初治；2、右肺癌术后、化疗4周期；3、肺部感染；4、高血压；5、2型糖尿病；6、慢性胃炎；7、低蛋白血症；8、脑梗。住院52天。陈**出院当天入住许昌市中医院治疗，被诊断为：中医诊断：咳嗽、气血两虚；西医诊断：1、肺癌；2、肺部感染；3、肺结核；4、糖尿病2型；5、慢性胃炎。住院31天。2014年10月9日再次入住许昌市中医院，诊断同上次，住院35天。2014年11月14日，再次入住许昌市中医院，诊断为：中医诊断：咳嗽、气血两虚；西医诊断：1、多脏器功能衰竭；2、肺癌；3、肺部感染；4、肺结核；5、糖尿病2型；6、慢性胃炎。住院4天，于2014年11月18日死亡。陈**共住院222天，支出医疗费147431.23元，外购药物13846.5元，交通费236元。另查明，陈**月工资2296.93元。另查明，陈**于1945年12月5日生，死亡时69岁。

一审法院认为

原审法院认为，行为人因过错侵害他人民事权益，应承担侵权责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。××患者陈**化疗后出现较大不良反应，仍继续进行化疗，至出现发热、咳嗽等反应后未及时转院治疗，在对陈**治疗中存在一定过错，应对陈**、陈**的损失承担相应的赔偿责任。结合本案情况，市医院以承担30%的赔偿责任为宜。陈**、陈**的损失经该院核定为：医疗费161277.73元。护理费222天×2296.93元÷30天=16997.28元（护理人员陈**月平均工资为2296.93元）。住院伙食补助费222天×30元=6660元，营养费222天×30元=6660元，因陈**、陈**主张了4480元，按其主张计算。交通费236元。死亡赔偿金11年×24391.45元=268305.95元（2014年河南省城镇居民可支配收入24391.45元），陈**、陈**主张了150000元，按其主张计算，精神损害抚慰金50000元。以上共计382991.01元，原审认为，市医院应承担30%，即114897.3元。依法判决：市医院于判决生效之日起十日内赔偿陈**、陈**医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金共计114897.3元。案件受理费7750元，由陈**、陈**负担5152元，市医院负担2598元。

被上诉人辩称

陈**、陈**上诉及答辩称，市医院在陈**肺癌治疗过程中存在严重的治疗过错，对于患者死亡存在完全的因果关系，应承担全部赔偿责任。原审判令原被告责任划分明显不合理，有失公道，对赔偿请求金额认定不妥，对医疗过错具体事实认定不够全面，存在避重就轻的问题。市医院上诉称其完全是依照医疗程序进行诊治完全不符合事实，其医疗过程中存在严重过错，避重就轻填写病例就是伪造病历，是为了经济利益。

市医院上诉及答辩称，市医院提交了相关证据，证实院方在诊疗过程中，符合诊疗规范，不存在过错，而陈**、陈**在一审中一直未能提交证实上诉人存在医疗过错的证据，认为陈**在医院曾三次签署协议接受化疗，一审中也没有鉴定医院应该在哪方面承担责任。而原审法院却违背事实，错误认定市医院有过错，判**医院承担责任不符合法律规定，请求依法查明事实，撤销原判，依法改判还发回重审。

本院认为

根据双方诉辩意见，本院归纳本案二审争议焦点是患者陈**在市医院治疗过程中，院方是否存在过错，责任划分是否适当，原审判决数额是否适当。

二审中，市医院提交两份诊疗规范，一是临床肿瘤内科手册在215、××患者怎样治疗。二是中华肿瘤杂志。证明目的：市医院对陈**的诊疗符合规则，不存在过错。

陈**提交许**心医院的心电图检查单是陈**签的字，证实大儿子陈**护理了4个月，但是一审没有认定大儿子陈**的护理费用。

对上述材料当庭进行了质证。陈**、陈**对市医院所提交材料认为只是书面的指导，是理论性的，具体情况要从实际出发。市医院对陈**所提交材料认为这个心电图是陈**签的字，但是证明不了陈**进行护理了。

市医院提交材料不是新证据，属于参考材料，本院不予采信；陈**提交其大儿子陈**在许**心医院心电图检查单签字不能证明其护理陈**了四个月，本院不予采信。

本院二审查明事实与原审查明事实相一致。

本院认为，关于市医院是××患者陈**治疗过程中存在过错和承担赔偿责任问题，市医院医生在对患者陈**治疗过程中，没有全面结合患者身体状况，年龄较大，又是过敏性体质等实际情况，没有制定与患者病情相一致的治疗方案和最恰当治疗措施，在患者出现较大不良反应后未能及时转院治疗，或采取其他治疗方法，存在一定的医疗过失行为。××患者陈**治疗中存在一定过错，并判决其应对二原告的损失承担30%的赔偿责任，亦属适当，故市医院上诉认为不存在医疗过错的理由不能成立，本院不予支持。

目前治疗癌症仍然是当前医疗科学的重要难题之一，患者陈**因肺癌术后发烧到市医院住院治疗，医院医生也是××患者的出发点开展治疗的，医生根据患者病情采取化疗措施，也是目前治疗癌症病症的科学方法之一，患者病情恶化并在转院治疗后无果死亡的主要原因是患者病情所致，陈**、陈**认为市医院在陈**肺癌治疗过程中存在严重的治疗过错，对于患者死亡存在完全的因果关系，应承担全部赔偿责任，原审判决划分责任不合理等理由，与客观病情事实不符，因此，陈**、陈**上诉理由不能成立，本院不予支持。

陈**、陈**二审中提出陈**也护理其母亲四个月，要求支付陈**护理费。陈**虽有××的事实，但原审中已经认定陈**的护理费，又要求支付陈**护理费，本院不予支持。综上，原判结合实际情况和患者病情划分市医院承担30%责任，客观适当，本院予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：

二审裁判结果

驳回上诉，维持原判。

二审案件受理费上诉人陈**、陈**负担5152元，上诉人市医院负担2598元。

本判决为终审判决。

裁判日期

二〇一六年三月二十一日