原告叶**与被告中国大地**店中心支公司保险合同纠纷一案一审民事判决书

审理经过

原告叶**与被告中国大地**店中心支公司（以下简称大地财**店公司）保险合同纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告叶**的委托代理人郭**，被告大地保险驻**公司的委托代理人李**到庭参加诉讼。本案现已审理终结。

原告诉称

原告叶*娟诉称，2015年5月初，原告在被告的业务员介绍下购买了一份个人意外伤害保险，出了意外事故赔付额为50000元，医疗费5000元。后原告因意外事故造成右手拇指末端开放性骨折并残端缺失，在驻马店段庄孙全贵骨科医院治疗，出院后经鉴定构成八级伤残。因赔偿问题，双方协商未果。现原告请求被告支付保险金55000元。

被告辩称

被告大地保险驻**公司辩称，该案在保险公司是承保的意外险，赔偿标准和计算方法在意外险合同约定范围内进行赔偿，其中医疗费中限额在5000元以内赔偿方式是医疗费总额减去100元后乘以80%给付，意外伤残赔付是按照50000元总额乘以伤残等级比例承担，因该保险是保险合同意外保险不应按照交通事故伤残赔付金额，另保险公司不承担诉讼费、鉴定费等间接损失。

本院查明

经审理查明，2015年5月初，叶**在大地财**店公司购买了《大地自助保险卡（Ⅲ）－四季顺（A款）》一份。保险卡片上注明：保险卡号为100936881134887003；被保险人为原告叶**本人，保险期间为一年；意外伤害保险金额为人民币50000元；医疗限额人民币5000元；住院伙食补偿费一天20元，累计限180天。2015年5月23日，原告叶**在湖北省荆门市干活时右手拇指被家用收割机三角带绞伤，事故发生的当日原告就近在湖北省**民医院就诊。2015年5月24日原告转入驻马店**骨科医院住院治疗，诊断为右手拇指末端开放性骨折并残端缺失，2015年6月5日出院，共住院12天并支出医疗费3554.5元。2015年6月19日，原告叶**委托驻马店申正法医临床司法鉴定所对其伤残等级进行评定，该司法鉴定所根据送检材料及被鉴定人检查所见，该所于2015年7月14日出具驻申正司鉴所（2015）临鉴字第1030号司法鉴定意见书一份，鉴定意见为：参照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB／T6180－2014）5.8.2八级条款系列－17之规定，其伤残等级评定为八级。

另查明，原告叶**起诉被告大地财**店公司到本院后，被告大地财**店公司对原告叶**的鉴定结论有异议而提出书面的重新鉴定申请。后双方选定信**法医临床司法鉴定所作为重新鉴定的鉴定机构，2015年9月19日该司法鉴定所退回不予鉴定，理由为：被告大地财**店公司认为应按意外险标准鉴定，该司法鉴定所只有GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》和GB／T16180-2014《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》，因此鉴定未果。

上述事实，有当事人陈述及相关证据经庭审质证，本院据以认定。

本院认为

本院认为，原告叶**干活时右手拇指被绞伤，属于意外伤害事故，且事故发生在保险责任期限内，对此事实双方当事人均予以认可。原告被告之间的人身保险合同意思表示真实，且不违反法律法规的强制性规定，为有效合同。被保险人叶**在保险期间内发生意外，应由大地**店公司在保险范围内进行赔偿。根据原告提供的相关证据，原告医疗费为3554.52元，未超过医疗限额5000元；原告住院12天，一天补助20元，共计240元；原告残疾赔偿金计算为56496.6元（9416.10元／年×20年×30%），已超过被告伤残赔偿限额50000元，故被告依照限额标准赔偿原告50000元。原告主张的鉴定费及交通费，因其未提供相应的证据，不予支持。

被告大地财**店公司辩称，医疗费总额减去100元后乘以80%的比例给付及伤残赔偿金应按保险行业《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》的规定予以赔偿。但该比例表属于免除保险人责任条款，根据《中华人民共和国保险法》第十七条的规定，其应当向被保险人叶**对该条款的内容进行明确说明。但被告大地财险**公司并没有证据证明其向原告送达了该比例表，也没有证据证明其公司对该比例表的内容向原告进行了明确说明，故该比例表对原告不产生法律效力。综上，对于被告大地财**店公司的辩称理由不予采纳，被告大地财**店公司应支付原告赔偿款53794.52元。

依照《中华人民共和国保险法》第十七条、第二十三条、最**法院《关于适用中华人民共和国保险法若干问题的解释二》第十三条之规定，判决如下：

裁判结果

限被告中国大地财**店中心支公司在判决生效后十日内给付原告叶**赔偿金共计53794.52元。

如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。

案件受理费1180元，由被告中国大地**店中心支公司负担。

如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省**人民法院。并自递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，逾期按自动撤回上诉处理。

裁判日期

二〇一五年十一月九日