刘**与天津骏**限公司工伤保险待遇纠纷一审民事判决书

审理经过

原告刘**与被告天津骏**限公司工伤保险待遇纠纷一案，本院于2015年6月9日立案受理，依法由代理审判员李**适用简易程序公开开庭进行了审理。原告刘**的委托代理人陈*、闫*，被告天津骏**限公司的委托代理人左维起、张**到庭参加诉讼。本案现已审理终结。

原告诉称

原告刘**诉称，原告系被告处职工，1992年入职，月平均工资3051.83元。2012年9月4日原告在工作中摔伤，经医院诊断为重型颅脑创伤、脑疝，经劳动部门认定为工伤，确认停工留薪期为12个月、延长12个月，鉴定为四级伤残。被告为原告缴纳了社会保险，并且已经支付了部分费用。但原告住院期间的部分特护费、外购药费用、康复治疗费用社保以不符合规定为由拒绝赔偿，另外原告住院期间的护理费被告也未支付。请求法院依法判令：一、被告向原告支付住院期间特护费1905元、护理费5512元、外购药费11148.5元、康复治疗费2371.57元；二、诉讼费用由被告承担。

被告辩称

被告天津骏**限公司辩称，同意支付住院期间护理费，数额请求法院核实。被告已依法缴纳了社会保险，原告请求的其他费用属于社保应承担的范围，现原告提交的票据社保拒绝报销，故被告也不应承担。

本院查明

经审理查明，原告系被告处职工，2012年9月4日在工作中摔伤头部，被告为原告缴纳了社会保险。2013年4月18日，静海县人力资源和社会保障局认定原告为工伤，静海县**委员会确认停工留薪期为12个月，后又延长了12个月。2014年12月9日，静海县**委员会鉴定原告为伤残四级。原告伤后在天**湖医院住院治疗80天（2012年9月4日至11月23日）。2012年9月4日至9月25日期间原告在特护病房治疗，自行垫付特护费共计1905元，后转入普通病房，家属护理。2014年12月11日，天**湖医院为原告出具书面证明一张，内容为“2012年9月至11月住院时需用肠内营养液，因曾住院药房断货，有外购”，原告提交的外购药“百普力（肠内营养液）”票据总额为8378.3元，票据日期符合住院时间。另有外购药“能全力”票据，总额2112元，无医院证明。另有2012年12月至2013年5月复查费用原告自行使用医保卡报销完毕。2015年6月9日原告向静海县劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，该委不予受理。

以上事实有原告提交的不予受理案件通知书、医药费票据及双方当庭陈述为证。

本院认为

本院认为，原告针对特护费、外购药费、复查费分别提交了票据原件为证。经向社保部门核实，原告在本案中提交的票据确被拒收，理由为：1、特护费、外购药费不属于社保报销范围；2、复查医药费已由原告自行使用医保卡报销，因此社保不再受理。被告依法缴纳了社会保险，依据社会保险法及天**伤保险若干规定，原告的诉请不属于单位自行负担的范畴，但考虑到部分费用并非由于原告自身过错导致无法报销，原告作为发生工伤的弱势一方，如令其承担全部损失有失公平。被告作为用人单位对于工伤职工负有赔偿责任，缴纳社会保险仅作为其减轻责任的一种方式，并不能够以此排除自身义务。因此对于原告的诉请本院分情况认定，并判令由被告先予承担。

1、特护费：2012年9月4日至9月25日原告在特护病房治疗，特护费1905元有票据为证，本院予以支持，但此期间的家属护理费本院不再支持。

2、外购药费：原告提交的外购费票据总额为10490.3元，其中“百普利（肠内营养液）”费用8378.3元有医院证明及票据为证，本院予以支持；“能全力”费用2112元无医院证明，本院不予支持。

3、复查费：原告提交的复查费票据全部经过医保报销，系由于原告自身原因导致社保不予受理，故对该项费用本院不予支持。

4、护理费：2012年9月26日至11月23日期间，原告转至普通病房治疗，家属护理，被告应向其支付护理费3996.2元（68.9元×58天）。

综上，案经调解未果。依照《工伤保险条例》第三十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：

裁判结果

被告天津骏**限公司于本判决生效后立即向原告刘**支付特护费1905元、护理费3996.2元、外购药费8378.3元，以上共计14279.5元。

如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。

案件受理费5元，由被告天津骏**限公司负担。

如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于天津**人民法院。

裁判日期

二〇一五年十一月六日