中国人民**木齐总医院与医疗损害责任纠纷二审民事裁定书

审理经过

上诉人付新龙、付**、唐**与上诉人中国人民**木齐总医院（以下简称军区总医院）医疗损害责任纠纷一案，不服乌鲁木齐市沙依巴克区人民法院（2014）沙民一初字第1721号民事判决，向本院提起上诉，本院依法组成合议庭，于2015年11月24日公开开庭审理了本案，上诉人付新龙及上诉人付新龙、付**、唐**委托代理人付新龙及上诉人共同委托代理人赵*，上诉人军区总医院委托代理人陈**、唐*到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。

一审法院查明

原审法院认定：2002年8月17日16时左右，付新龙的妻子廖**因与付新龙生气，自服敌敌畏一口，在付新龙陪同下前往军区总医院急救中心治疗。廖**被诊断为有机磷中毒，呼吸性肺炎。军区总医院抢救室立即给予廖**洗胃、静注阿托品、解磷定等药治疗。当日22时廖**被收往军区总医院急诊科，次日上午11时45分，廖**病情出现反复。军区总医院医务人员给予气管插管，静注肾上腺素抢救措施。但军区总医院医务人员在施行抢救期间，未能及时打开呼吸机对廖**进行抢救，直到12时45分，军区总医院技师赶回医院才打开呼吸机。因窒息缺氧，廖**脑神经受到损害。廖**自2002年8月17日至2003年8月8日在军区总医院住院治疗，2003年8月8日至2003年8月28日在乌鲁木齐市中医院住院治疗，2003年8月28日至2004年1月20日在军区总医院住院治疗。2003年8月28日，乌鲁木齐市中医院的出院证明书诊断：廖**脑瘫（植物人状态），肺部感染。2005年1月6日，经乌鲁**人民法院法医学活体损伤检验鉴定，结论为：被鉴定人廖**的病情程度属一级伤残。

还认定：因廖**家属申请医疗事故技术鉴定，2003年5月13日，乌鲁**学会出具医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为：（1）违法、违规事实：无。（2）因果关系：无。（3）责任程度：无。（4）事故等级：无。2003年11月27日，新**学会作出医疗事故认定书，鉴定结论为：本病例不属于医疗事故。在进行医疗事故技术鉴定时，双方提供的病历不一致，军区总医院提供的病历除内容与廖**家属提供的病历不一致外，上级医师签名和经治医师签名人也不一致。乌鲁**学会和新**学会均以廖**家属提供的病历作为鉴定依据。随后廖**起诉至乌鲁木**人民法院，2006年12月4日，乌鲁木**人民法院作出（2006）沙民初字3244号判决书，判决军区总医院应承担廖**各项损失百分之三十的赔偿责任。廖**不服该判决，上诉至乌鲁**人民法院。2007年3月29日，乌鲁**人民法院作出（2007）乌**一终字233号判决书：驳回上诉，维持原判。廖**不服该判决向乌鲁**人民法院申请再审被驳回。廖**向新疆维吾尔自治区人民法院申请对（2007）乌**一终字233号判决书再审亦被驳回。后廖**向最**法院对（2007）乌**一终字233号判决书申请再审，最**法院下发（2009）民监字第100号裁定书指令新疆维吾尔自治区人民法院再审（2007）乌**一终字233号判决书。2010年12月31日，新疆维吾尔自治区人民法院作出（2010）新审一民再终字第00006号民事判决，认为故军区总医院应承担70%的责任，撤销（2006）沙民初字3244号民事判决及（2007）乌**一终字233号民事判决及（2008）新民一监字第379号民事裁定，并且判决军区总医院赔偿廖**医疗费155323.15元、2002年8月18日至2005年1月18日的误工费35269.56元、2002年8月18日至2010年12月31日的陪护费244224.61元、住院治疗陪护人交通费2867.2元、住院伙食补助费5376元、残疾赔偿金134470元、营养费53445元、被抚养人生活费8729.99元、精神抚慰金50000元，合计689705.51元。

还认定，2004年3月2日，廖**在乌鲁木齐市中医门诊治疗花费136元。2004年4月5日，廖**在乌鲁**医医院花费110.5元。2005年2月7日，廖**在新疆维吾尔自治区医院治疗花费82.8元。2005年5月19日，廖**在乌鲁**医院治疗花费99元。2006年6月29日，廖**在乌鲁**医院治疗花费258.5元。2007年，廖**在新**大学门诊治疗花费402元。2008年4月4日、4月30日、6月17日，廖**在乌鲁木齐市沙区彩霞诊所治疗分别花费1000元、1200元、1808.14元、960元。2010年5月25日，廖**在乌鲁木齐藏医门诊治疗花费1862元。2012年7月5日，廖**在新疆维吾尔自治区人民医院分院治疗花费150元、在武警医院治疗花费44.85元。2012年7月8日，廖**在武警医院治疗花费29.9元，在新疆维吾尔自治区人民医院治疗花费133元。2012年8月2日在公交**公司医务所治疗的222.2元。以上费用共计8498.89元。

再认定，廖**于2012年7月11日死亡。2012年8月14日，付**、付**、唐**以廖**名义起诉至原审法院，后撤回起诉。2012年4月18日，付**、付**、唐**再次以廖**名义起诉至原审法院，后撤回起诉。

一审法院认为

原审法院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。军区总医院的医疗行为造成廖**成植物人状态并构成一级伤残，该事实已经法院生效判决予以确认，故军区总医院应对本案中廖**主张的合理损失承担70%的赔偿责任。关于军区总医院提出的廖**起诉已超诉讼时效问题，因廖**已就自己的损失多次向法院起诉主张权利，本案并未超过诉讼时效。关于廖**的各项诉讼请求，一、医疗费，廖**主张包括三部分：出诊费、特殊用药药费、常规护理用药费用。1、关于出诊费，廖**提供了劳务费发票两张及出诊登记表，因该公司于2011年6月7日登记注册，而廖**提供的出诊登记表却从2004年6月20日开始，该发票也系2013年开具，且项目为劳务费，故对廖**主张的出诊费原审法院不予支持；2、关于特殊用药药费，廖**自2004年3月2日起在各家医院治疗花费共计8498.89元，均有相关票据，原审法院予以支持。对于廖**所提供的乌鲁木齐**卫生服务中心（众**院）2500元票据，因该机构已出具证明未开具该票据，对该费用原审法院不予支持；对于付**、付**、唐**为廖**购买的药物未提供正规医院的相应病历及用药医嘱，其开庭提供的医嘱系西山看守所的医生出具，其虽使用了几家医院的处方笺，但其在各家医院行医并无处方权，军区总医院对其中付**、付**、唐**为廖**在北**堂药店花费的790元、在济康大药房花费的345.8元认可，故原审法院对军区总医院认可的1135.8元（790元＋345.8元）予以支持，对付**、付**、唐**所主张的该部分其他费用原审法院不予支持；3、关于常规护理用药费用，新疆祥云司法鉴定所对廖**自2004年1月21日至2012年7月11日期间所需的常规护理及医疗器械的费用概算约为153155.36元，付**、付**、唐**提出鉴定意见书中第三项两周使用氧气一瓶，但鉴定中是按两周为15天计算，付**、付**、唐**该主张合理，原审法院对鉴定报告中该项费用24904元进行调整为：每两周使用氧气一瓶，每瓶120元，总费用为：（120元×3113天）÷14＝26682.85元，故自2004年1月21日至2012年7月11日期间所需的常规护理及医疗器械的费用概算约为154934.21元（153155.36元-24904元＋26682.85元）。对于其他医疗必要器具，付**、付**、唐**提供的票号为02642610、01152503、00649534的发票，经向沙区税务局查询，票号为02642610、01152503的发票不存在，票号为00649534的发票无出具信息，对上述发票原审法院不予采信。对于付**、付**、唐**所购买的新疆康**有限公司电磁波治疗193元、康瑶**限公司花费的850元、康泰**公司疗养车765元，合计1808元，军区总医院表示认可，对这三项费用原审法院予以支持，对于该部分其他费用原审法院不予支持。关于该部分费用的起止时间，因付**、付**、唐**在之前的诉讼所主张的医疗费并未包含其中，故付**、付**、唐**要求从2004年1月21日起计算至2012年7月11日的主张原审法院予以支持。综上，对付**、付**、唐**的医疗费原审法院确认为116463.83元［（154934.21元＋8498.89元＋1135.8元＋1808元）×70%］；二、护理费，（2010）新审一民再终字第00006号民事判决已判决军区总医院赔偿护理费至2010年12月31日，故护理费应从2011年1月1日计算至2012年7月11日，付**、付**、唐**主张555天，护理标准应按2011年度自治区在岗职工标准38820元计算，原审法院调整为82638.74元（38820元÷365天×2×555天×70%）；三、护理人员交通费24720元，因廖**已离开医院回到家里，再主张该项费用无相关法律依据，故原审法院不予支持；四、营养费付**、付**、唐**主张13875元过高，每天按照25元计算，原审法院支持廖**营养费为9712.5元（25元×555天×70%）；五、丧葬费，因军区总医院的侵权行为并未直接导致被侵权人死亡，且廖**在前次诉讼中已经主张过残疾赔偿金，对该诉讼请求原审法院不予支持；六、死亡赔偿金与残疾赔偿金的差额，因军区总医院的侵权行为并未直接导致被侵权人死亡，且廖**在前次诉讼中已经主张过残疾赔偿金，对该诉讼请求原审法院不予支持；七、鉴定费，考虑到并未构成医疗事故，因此对于5500元的医疗事故鉴定费不予支持；军区总医院有涂改病历行为，对病历真伪性鉴定费2000元予以支持，应由军区总医院给付付**、付**、唐**；本案中鉴定费3000元，应按照胜败诉比例计算；八、交通费，付**、付**、唐**主张过高，原审法院酌情支持2000元。综上，依据依照《中华人民共和国侵权法》第五十四条、《最**法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条之规定，遂判决：一、中国人民**木齐总医院赔偿付**、付**、唐**医疗费116463.83元［（154934.21元＋8498.89元＋1135.8元＋1808元）×70%］（自2004年1月21日至2012年7月11日）；二、中国人民**木齐总医院赔偿付**、付**、唐**护理费82638.74元（38820元÷365天×2×555天×70%）（自2011年1月1日至2012年7月11日）］；三、中国人民**木齐总医院赔偿付**、付**、唐**营养费9712.5元［25元×555天×70%（自2011年1月1日至2012年7月11日）］；四、中国人民**木齐总医院赔偿付**、付**、唐**鉴定费2000元；五、中国人民**木齐总医院赔偿付**、付**、唐**交通费2000元；六、驳回付**、付**、唐**对中国人民**木齐总医院的其他诉讼请求。

上诉人诉称

上诉人付新龙、付**、唐**上诉称，一审判决被上诉人军区总医院仅仅按70%承担赔偿责任，划分责任不公，军区总医院对本案应承担100%的赔偿责任。对于上诉人主张的具体赔偿金额，一审认定有误。故请求撤销一审判决，扣除一审已支持的212815.07元，依法改判被上诉人赔偿上诉人因医疗损害造成的全部经济损失。

被上诉人辩称

被上诉人军区总医院答辩称，一审再次判决廖**去世前的相关费用，军区总医院认为不应再予支持。军区总医院认为上诉人付新龙、付**、唐**的上诉理由不能成立，应当驳回。上诉人付新龙、付**、唐**要求军区总医院承担100%的责任依据不足，已经生效的法律文书已经确认院方承担70%的责任，军区总医院认为责任已经过重。故要求驳回上诉人付新龙、付**、唐**的上诉请求。

上诉人军区总医院上诉称，原审判决判定的医疗费、护理费、营养费、鉴定费、交通费五个项目的赔偿数额没有事实和法律依据，应予驳回。本案中被上诉人付新龙、付**、唐**并未提供有效证据证明廖**伤残后有合法的康复及后续治疗的医学依据，对廖**自行后续治疗属于自行扩大损失的行为，与上诉人军区总医院无关，不应由军区总医院承担赔偿责任。对一审判决支持的费用在2012年8月3日之前发生的费用，已过诉讼时效，不应得到支持。原审判决的第一项判决是支付被上诉人医疗费116463.8元，该项判决采纳证据错误，适用法律错误，理应驳回。原审判决第二、三、五项判决中被上诉人并未提供任何有关护理费、营养费、交通费的有关依据和相关证据，其主张的诉求无事实依据。原审第四项判决认定的鉴定费票据与本次诉讼无关，与本案无关联性，不应得到支持。故请求改判原审判决第一、二、三、四、五项判决为驳回被上诉人的诉讼请求。

被上诉人付新龙、付**、唐**答辩称，军区总医院院的上诉没有事实及法律依据。根据法律规定，被上诉人付新龙、付**、唐**在一审中主张的赔偿项目都在法律规定的范围以内。对于植物人患者是否需要后续治疗军区总医院应当承担举证责任，但是军区总医院并未提供证据证明。军区总医院称被上诉人付新龙、付**、唐**提供的票据都是假票没有事实依据。被上诉人付新龙、付**、唐**在原审中提供的证据足以证明有关营养费、护理费的主张。

本院查明

二审查明事实与原审判决认定事实相一致。

以上查明的事实有一、二审庭审笔录为证。

本院认为

本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。军区总医院的医疗行为造成廖**成植物人状态并构成一级伤残，该事实已有法院生效判决予以确认，同时确认军区总医院应对廖**主张的合理损失承担70%的赔偿责任。故上诉人军区总医院，上诉人付新龙、付**、唐**关于重新划分赔偿责任的上诉请求，已有生效判决确认，本院不予支持。一审法院关于本案事实的认定，和赔偿项目及数额等的确认，并无不妥应予维持。故上诉人军区总医院、付新龙、付**、唐**的上诉请求不成立，本院不予支持。原审法院认定事实清楚，适用法律正确，本院予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：

二审裁判结果

驳回上诉，维持原判。

本案二审案件受理费22482.16元（上诉人付新龙、付**、唐**已交17989.93元，上诉人中国人民**木齐总医院已交4492.23元），由上诉人付新龙、付**、唐**负担17989.93元，由上诉人中国人民**木齐总医院负担4492.23元。

本判决为终审判决。

裁判日期

二〇一六年一月二十一日