胡**、邓**与连**民医院医疗事故人身损害赔偿纠纷一审民事判决书

审理经过

原告胡**、邓**连州市诉被告连**民医院医疗事故人身损害赔偿纠纷一案，本院立案受理后，依法由审判员陈**、助理审判员熊**、雷**组成合议庭，于2014年11月20日公开开庭进行了审理。原告胡**、邓**及委托代理人胡继纲、王**与被告连**民医院的委托代理人徐**、甘翌晓均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。

原告诉称

原告胡**、邓**诉称：原告胡**与邓**为夫妻关系，患儿胡**系两原告的婚生子。2013年9月20日18时，患儿胡**因发热伴呕吐2天，气喘1天，进入连**民医院治疗，入院诊断：1、急性喘息性支气管炎（重症）；2肠胃功能紊乱。入院后患儿胡**病重，给于抗感染、抗病毒、雾化等处理，直至21日上午9时查房时患儿症状无明显改善，仍有高热、气促等现象，9月21日13点30分左右患儿突然出现心跳骤停，随后呼吸停止，经气管插管等一系列抢救无效，于14时45分宣告临床死亡。中山**定中心鉴定意见：胡**符合因支气管炎及肠炎共同作用致急性呼吸、循环功能障碍死亡。

连**民医院在患儿入院后除了血常规和血培养外没有做其他检查，常规检查亦无做检查记录，存在以下过失行为：1、医方对重症感染的患儿未进行相关、必要的检查，如胸片、血气分析、血乳酸、未记录出入量等，以上检查记录可以判断出患儿是否出现感染性休克，是否存在缺氧、呼吸衰竭的情况；2、根据病程记录，9月21日9时55分记录了患儿血氧饱和度81%，给予吸氧处理，处理后病情是否好转病例没有记载，直到12时35分才有血氧饱和度91％的记录，两次记载的时间段内医方对患儿的检测不到位，病情记录不详细；3、医方病程记录中多次记录“必要时行气管切开或插管”，但直到患儿呼吸、心跳停止后才予以插管，医方气管插管不及时降低了患儿抢救成功的机率。医方在诊治过程中存在违反了支气管肺炎及急危重病诊疗常规、规范的过失行为，该行为与患儿死亡存在直接的因果关系。由于被告方医务人员违反诊疗常规，严重失职，延误了患儿宝贵的抢救治疗时间，从而直接导致了患儿胡**死亡的严重后果，给家属造成莫大的痛苦。经清远市**鉴定中心、广**学会鉴定，结论均为一级甲等医疗事故，医院在诊治过程中有明显的过失，其过失与患儿死亡有关联性，被告对胡**的死亡负有不可推卸的责任。为维护原告的合法权益，特向贵院提起诉讼，请求判令：1、判令被告连**民医院赔偿原告医疗费1397.75元，死亡赔偿金233386元，误工费32598元，住院伙食补助费100元，护理费80元，丧葬费29672.5元，交通费1917元，住宿费450元，医疗事故鉴定费14540元，资料复印费231元，共计人民币314372.25元；2、判令被告连**民医院赔偿精神损害抚慰金人民币50000元；3、本案诉讼费由被告承担。

原告提供的证据有：1、两原告身份证复印件各一份，结婚证复印件一份，常住人口登记卡复印件；2、连**民医院组织机构代码证复印件一份；3、连州市妇幼保健院儿科入院记录、长期医嘱、临时医嘱单、护理记录单、体温单、检验报告单、放射科检查报告单、出院小结、费用汇总清单复印件各一份，连**民医院住院病案首页、入院记录、医患沟通记录、应用丙种球蛋白、白蛋白知情同意书、甲基强的松龙知情同意书、检验报告单、长期医嘱单、临时医嘱单、护理记录单、体温单、检验报告单、出院记录复印件各一份；4、连州市妇幼保健院903.97元和5.2元收费收据复印件各一张，连**民医院1392.55元收费收据复印件一张，鉴定费11000元发票复印件一张，中山**一医院40元收费票据复印件一张，医疗事故鉴定费3500元票据复印件一张，套式火化费665元票据复印件一张，防腐费、殡仪服务费1010元发票复印件一张，资料复印费收据复印件五张，交通费发票复印件三十四张；5、中山**定中心作出中大法鉴中心（2013）病鉴字第B8026号《司法鉴定意见书》复印件一份；6、清远市医疗事故技术鉴定中心作出清远医鉴（2013）17号《医疗事故技术鉴定书》复印件一份；7、连州市公安局北湖派出所出具的《关系证明》复印件一份。

被告辩称

被告**民医院辩称：患儿患重症支气管肺炎、肠炎，虽经治疗仍在入院二十四小时内死亡，患儿自身疾病的严重性是导致患儿死亡的最主要因素。面对这样的重症患儿，即使在省城的大医院都存在极高的死亡风险，医方只是一家县级医院，其医疗设备难以与大医院相比，被告认为在本案中承担20%责任较为合理。一、患儿病情危重是导致损害后果的主要因素。患儿住院时为下呼吸道感染、重症肺炎、肠炎，治疗过程中感染难以控制，病情进一步恶化，最终导致死亡；二、关于医疗事故技术鉴定的责任承担。清远市医学会认为医方构成一级甲等医疗事故，认为医方存在违反了支气管肺炎及急危重病诊疗常规、规范的过失，认定医方负主要责任的鉴定意见不合理，我院对患儿的诊疗用药符合诊疗规范，并不存在清远市医学会所述的违反诊疗规范和常规的事实。省医学会认为医方主要存在检查不及时、病情观察不到位、插管不及时的过失，认为医方应负次要责任。省医学会专家认为医方在用药和处置上并无过错，过失之处是检查方面不完善。医方尽管在检查方面存在不足，但确实已经做了符合规范的处置措施和针对性用药，患儿出现死亡的损害后果，主要是其自身疾病的严重性所致。省级专家出于较高专业要求认定医方检查和病情观察过失，是由于山区县城医院有限的医疗设施条件所致，并非主观上的过错，因此医方请求法院从轻判决责任程度。

被告**民医院提供的证据有：1、医疗机构执业许可证、组织机构代码证、事业单位法人证书、法人身份证复印件各一份；2、广东省医学会作出广东医鉴（2014）010号《医疗事故技术鉴定书》；3、清远市医疗事故技术鉴定中心作出清远医鉴（2013）17号《医疗事故技术鉴定书》复印件各一份；4、连**民医院住院病历一份；5、医护人员的执业证、资格证复印件一份；5、省医学会医疗事故技术鉴定费用证明（4500元）；6、清远市医鉴专家出庭质证费用证明（8000元）；7、广东省医鉴专家出庭质证费用证明（8000元）。

本院查明

经审理查明，原告胡**、邓**系胡**父母。2013年9月18日，原告之子胡**以“呕吐1天，发热半天”入住连州市妇幼保健院，入院后予抗感染及对症治疗，于同年9月20日出院，出院诊断：1、急性胃炎；2、急性上呼吸道感染；3、中枢神经系统感染未排。出院医嘱：转上级医院进上步诊治。同年9月20日18时，胡**以“发热伴呕吐2天，气喘1天”为主诉从连州市妇幼保健院转入到被告连**民医院住院治疗，入院诊断为：1、急性喘息性支气管炎（重症）；2、胃肠功能紊乱。入院后处理：给予头罩供氧改善氧合、抗感染、抗病毒、持续激素雾化减轻喉头水肿、平喘、减轻鼻塞症状、退热补液、调整肠道菌群、镇静止痉、预防脑水肿等治疗。9月20日20时，被告连**民医院对胡**下达《病重／病危通知书》，原告邓**在该通知书上签名确认。9月21日13时30分许，胡**突然出现心跳骤停，随后呼吸停止，颜面青紫，医方立即予心腹复苏术，气囊加压给氧，持续胸外按压，气管插管接呼吸机辅助呼吸，反复静脉推注肾上腺素、地塞米松等抢救治疗，9月21日14时45分，胡**因抢救无效，宣告临床死亡。从胡**2013年9月20日入住被告方医院至2013年9月21日，原告共向被告支付住院医疗费1392.55元。2013年9月27日，原告胡**委托中山**定中心对胡**的死亡原因进行司法鉴定，该鉴定中心于2013年10月22日出具了中大法鉴中心（2013）病鉴字第Ｂ8026号《鉴定意见书》，鉴定意见为：胡**符合因患支气管肺炎及肠炎共同作用致急性呼吸、循环功能障碍死亡。原告为此交纳鉴定费用和化验费11040元。

2013年11月13日，原、被告双方共同委托广东**医学会对胡**医案进行医疗事故技术鉴定，清远市医学会受理后，经鉴定出具了清远医鉴（2013）17号《医疗事故技术鉴定书》，分析意见认为：胡**因患支气管炎及肠炎共同作用致急性呼吸、循环功能障碍死亡，在诊治过程中医方存在违反了支气管肺炎及急危重病诊常规、规范的过失行为，该行为与患儿死亡存在直接的因果关系。鉴定结论为：“本案例属于一级甲等医疗事故，连**民医院对胡**的死亡负主要责任”。原告支付了鉴定费用3500元。

被告**民医院对该鉴定书不服，由清**生局委托广东省医学会对胡**医案作再次医疗事故技术鉴定。广东省医学会于2014年3月11日作出广东医鉴（2014）010号《医疗事故技术鉴定书》，分析意见认为：胡**符合因支气管肺炎及肠炎共同作用致急性呼吸、循环功能障碍死亡，连**民医院在对患儿胡**的诊疗过程中存在如下过失行为：1、医方未行相关检查；2、医方病情观察不到位，病情记录不详细；3、医方气管插管不及时。医方的上述医疗过失行为延误了患儿的治疗时机，降低了患儿抢救成功的机率，与患儿的死亡之间存在一定因果关系，对患儿死亡起次要作用，故医方承担次要责任。鉴定结论为：“本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担次要责任”。被告交纳鉴定费用4500元。

针对广**学会及清远**定中心出具的鉴定书，经被告**民医院申请，两级鉴定机构鉴定人员出庭接受了质询。被告为此支付了鉴定人员出庭作证费用共16000元。

本院认为

本案争议焦点：1、被告对患者死亡有无责任、责任如何划分；2、原告的损失如何计算。

本院认为：本案系因医疗行为引起的医疗事故赔偿纠纷。原告之子胡**因病在被告处住院治疗，后死亡。原告主张被告在治疗过程中存在过错，要求被告承担赔偿责任，对治疗过程中被告的治疗行为是否存在过错及与胡**的死亡之间是否存在因果关系的举证责任应由被告承担。经清**学会、广**学会两次鉴定，均认定本案病例属于一级甲等医疗事故，被告在该医疗事故中存在过错，与胡**的死亡之间有一定的因果关系，故被告应承担相应的赔偿责任。对于责任如何划分问题，清**学会认为被告应承担主要责任，而广**学会则认为被告承担次要责任，两级鉴定机构的鉴定人员均出庭接受了双方当事人的质询，并对双方当事人提出的问题予以答复。因在清**学会的鉴定报告中已明确表示如当事人对本次鉴定结论不服，可委托广**学会组织再次鉴定，被告请求广**学会再次鉴定并无不当，且鉴定人员均有相应的鉴定资质，鉴定程序合法，其所作出的鉴定书符合规定。原告虽对广**学会鉴定结论中认为被告承担次要责任有异议，但未能提出相应的证据予以证实，因此，本院依法予以采信广**学会的鉴定结论，结合被告本案存在的过错程度，应由被告承担40%的次要责任。

关于具体赔偿数额的计算和认定：1、医疗费，1392.55元。原告之子胡**在被告处住院期间支出的医疗费为1392.55元；2、处理事故误工费4049.10元，酌情可计算30天，按照事故发生地上一年度年农、林、牧、渔业在岗职工年平均工资24632元计算二人的误工费为4049.10元；3、住院伙食补助费按其诉求100元；4、护理费按其诉求80元；5、死亡赔偿金：233386元，参照最**法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第29条之规定，应按照广东省农村居民人均纯收入11669.30元的标准赔偿20年，死亡赔偿金为233386元；6、丧葬费29672.50元，按照事故发生地的国有单位在岗职工上一年度年均工资59345元的六个月计算为29672.50元；7、交通费1917元；8、住宿费450元；9、资料复印费231元；上述费用合计271278.15元，根据被告所承担40%的责任，本院确定被告承担108511.26元；10、医疗事故鉴定费用，原告共垫付14540元，被告垫付4500元，共计19040元，被告负担40%即7616元，原告负担11424元，扣减原告垫付的费用，应由被告赔偿原告3116元。以上1－10项总计111627.26元，为被告应赔偿给原告的医疗费等各项损失。对于原告诉求的精神损害抚慰金，结合被告在医疗事故中存在的过错程度，本院酌定为20000元。另鉴定人员出庭作证费用共16000元，应由原告负担9600元，被告负担6400元。综上，根据《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《医疗事故处理条例》第四十九条、第五十条、第五十一条、第五十二条，最**法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》之规定，判决如下：

裁判结果

一、被告**民医院应于本判决发生法律效力之日起10日内赔偿原告胡**、邓**医疗费、死亡赔偿金、误工费、住院伙食补助费、护理费、丧葬费、交通费、住宿费、鉴定费等各项损失111627.26元；

二、被告**民医院应于本判决发生法律效力之日起10日内赔偿原告胡**、邓**精神损害抚慰金20000元；

三、驳回原告胡**、邓**其他诉讼请求。

案件受理费6766元，证人出庭作证费16000元，合计22766元，由原告胡**、邓**负担13660元，被告**民医院负担9106元（此款原告已预交6766元，被告已预交16000元，待原、被告履行本判决时由原告迳付6894元给被告）。

如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省**民法院。

裁判日期

二〇一四年十二月九日