吴*与中国**险公司保险合同纠纷二审民事判决书

审理经过

上诉人吴*因保险合同纠纷一案，不服遂平县人民法院（2014）遂民二初字第38号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人吴*的委托代理人董*，被上诉人中**公司遂平支公司（以下简称保险公司）的委托代理人张**、卫晓航到庭参加诉讼。本案现已审理终结。

一审法院查明

原审法院经审理查明，2012年8月30日，原告吴*在被告处投保了意外伤害保险，保险期限为2012年8月31日零时起至2013年8月30日二十四时止，保险费50元。保障内容约定：按照《意外伤害保险条款（2009版）》，意外身故、残疾、烧伤，给付每人保险金额20000元；按照《附加意外伤害医疗费保险条款（2009版）》，意外医疗费补偿每人保险金额4000元。2013年4月11日，原告吴*在自己家中修理灯泡时摔伤，致左跟骨骨折，在遂**民医院住院治疗，2013年5月4日出院。出院后，被告已按保险合同约定的医疗费保险金额4000元赔偿了原告吴*。2013年11月29日，原告吴*单方委托驻马店申正法医临床司法鉴定所对其伤情进行鉴定，2014年1月4日，驻马店申正法医临床司法鉴定所出具了司法鉴定意见书，参照《劳动能力鉴定—职工工伤与职业病致残等级》的标准，其伤残等级评定为九级。原告吴*诉至法院，请求被告赔偿伤残赔偿金20000元。

一审法院认为

原审法院认为，原告与被告签订的保险合同系双方的真实意思表示，内容合法，系有效合同。关于原告的医疗费，被告已按照合同约定予以赔偿，本案不再审理。关于原告请求被告给付伤残赔偿金的问题，因本案原告系自己不小心造成的意外伤害保险合同案件，并非劳动争议及工伤保险案件，故原告主张依据《劳动能力鉴定—职工工伤与职业病致残等级》标准进行伤残评定不当，其提交的驻马店申正法医临床司法鉴定所依据《劳动能力鉴定—职工工伤与职业病致残等级》标准评定作出的司法鉴定意见书，不予采纳。综上所述，原告请求被告给付伤残赔偿金证据不足，理由不成立，不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》六十四条和《最**法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，原审法院判决：驳回原告吴*对被告中国人民**司遂平支公司的诉讼请求。案件受理费350元，减半收取175元，由原告吴*负担。

上诉人诉称

宣判后，吴*不服，向本院提起上诉称，其提交的司法鉴定意见书系由具有鉴定资质的鉴定机构依法作出，原审法院以鉴定意见书系依据《劳动能力鉴定—职工工伤与职业病致残等级》标准进行伤残评定不当，不予采纳错误。请求撤销原判，依法改判。

被上诉人辩称

保险公司答辩称，吴**伤残应依据《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》进行赔付，其以《劳动能力鉴定—职工工伤与职业病致残等级》标准定残请求赔偿，没有法律依据。

本院查明

经审理查明，吴**农业家庭户口，河南省2013年度农村居民人均纯收入为8475.34元／年。二审查明的其他事实与原审法院判决认定的事实一致。

本院认为

本院认为，吴*与保险公司签订的保险合同系双方当事人的真实意思表示，不违反法律法规的禁止性规定，为有效合同，在该合同约定的有效期限内，吴*因意外受伤，符合保险合同约定的应当赔偿的情形。保险公司称，吴*的伤残应依据《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》进行理赔，但该《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》属于免除保险人责任条款，保险公司应当向吴*对该条款的内容进行明确说明，但保险公司没有证据证明其向吴*送达了《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》，也没有证据证明其对《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》的内容向吴*进行了明确说明，故《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》对吴*不产生法律效力。吴*提交的司法鉴定意见书系由具有相应鉴定资质的机构作出，鉴定程序合法，鉴定机构参照《劳动能力鉴定—职工工伤与职业病致残等级》标准进行伤残评定并无不当。原审法院以吴*提交的司法鉴定意见书系依据《劳动能力鉴定—职工工伤与职业病致残等级》标准进行伤残评定不予采纳欠妥，予以纠正。吴*的残疾赔偿金计算为33901.36元（8475.34元×20年×20%（九级伤残）】，已超过保险公司应支付的保险额度20000元，保险公司应按20000元支付理赔款。综上，吴*的上诉理由成立，予以支持，原审判决处理不当，应予纠正。依照《中华人民共和国保险法》第二十三条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《最**法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项的规定，判决如下：

二审裁判结果

一、撤销遂平县人民法院（2014）遂民二初字第38号民事判决；

二、限中国人民**司遂平支公司在判决生效后十日内给付吴*保险金20000元。

如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。

一审案件受理费350元，由中国人民**司遂平支公司负担。二审案件受理费175元，由中国人民**司遂平支公司负担。

本判决为终审判决。

裁判日期

二〇一四年五月二十六日