刘某某与中国人**有限公司上蔡支公司保险合同纠纷一审民事判决书

审理经过

原告刘某某诉被告中国人**有限公司上蔡支公司（以下简称中国财险上蔡支公司）保险合同纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告法定代理人付**及委托代理人关留念和被告委托代理人景镐举到庭参加诉讼。本案现已审理终结。

原告诉称

原告诉称，原告系上**四小学的在校学生。2014年9月16日原告通过所就读的学校在被告处投保意外伤害保险。保险公司约定医疗费用保险金额为6000元，意外身故、残疾给付每人保险金额25000元。2014年10月24日，原告因交通事故人身受到损害，经鉴定，原告构成十级伤残。为此，原告申请理赔，但被告以各种理由推脱。无奈，诉至法院，要求被告赔偿原告保险金31000元（医疗费6000元，残疾给付保险金25000元）。

被告辩称

被告辩称，原告有效保单及证明能够证实原告系意外事故，愿意依照保单赔付，但对原告构成十级伤残的评定有异议，认为比照保险条款所附的《人身保险残疾程度与保险给付比例表》，原告的伤害不符合该表额度规定，构不成约定的残疾程度，因此被告不应承担给付原告残疾赔偿金的责任。

本院查明

经审理查明，原告刘某某系上蔡**四小学二（2）班的学生。2014年9月16日，在学校统一组织下，其与该校1212名学生一起在中国人**有限公司上蔡支公司投保学生、幼儿意外伤害医疗保险。保险公司共收取保险费30525元。保险期间自2014年9月17日起至2015年3月16日止。保障内容为：1、按照《学生、幼儿意外伤害保险条款》保障项目：意外身故、残疾给付，每人保险金额25000元；2、按照《附加学生、幼儿疾病身故保险条款（2009版）》：保障项目：疾病身故给付，每人保险金额25000元，等待期：90日；3、按照《附加学生、幼儿意外伤害医疗保险条款》保障项目：意外医疗费用补偿，每人保险金额6000元，每次事故门、急诊限额：500元，每次事故免赔额：50元，给付比例：80%。特别约定驻人保财险责意往来2014-32号经与被保险人友好协商，人身伤残等级最高为7级。2014年10月24日，原告因交通事故人身受到损害，经交警部门认定，张**、付小纳分别负此事故的同等责任，刘某某无责任。此次交通事故造成刘某某右股骨干骨折，2014年10月24日至2014年11月7日在上蔡县在上**民医院治疗，共住院为14天，支出医疗费12972元。后经驻马店同济法医临床司法鉴定所鉴定，刘某某伤残程度可评定为十级伤残。原告法定代理人到被告保险公司申请索赔保险金，被告拒绝赔付，故原告诉至本院。

上述事实，有原、被告当庭陈述、保险汇交承保确认书、学平险出险证明、医疗费票据、鉴定意见书、住院病历、交通事故认定书、身份证复印件等材料在卷佐证。

本院认为

本院认为，原告刘某某的亲属通过所在上**四小学统一在中国人**有限公司上蔡支公司为刘某某投保学生、幼儿意外伤害医疗保险，保险合同成立并生效，发生保险事故，保险人应当承担保险责任。原告刘某某在投保期内发生意外事故共支出医疗费12972元，其要求被告赔付意外伤害医疗保险金6000元并未超过约定限额，对此诉讼请求，本院依法予以支持。关于对原告刘某某要求被告支付残疾赔偿金25000元的诉请，被告辩称，原告的残疾程度比照保险条款所附的《人身保险残疾程度与保险给付比例表》，构不成约定的残疾程度，被告不应承担给付原告残疾赔偿金的责任。本院认为，在双方签订保险合同过程中，保险公司并未将《人身保险残疾程度与保险给付比例表》交给被保险人，该比例表的内容，被保险人并不知情，故该表对被保险人没有约束力，不能作为拒绝向被保险人赔偿保险金的依据，故对原告要求被告支付残疾赔偿金25000元的诉讼请求，本院依法予以支持。依据《中华人民共和国保险法》第十四条、第三十条之规定，判决如下：

裁判结果

被告中国人**有限公司上蔡支公司于本判决生效后十日内给付原告刘某某保险金31000元。

如果被告未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延期间的债务利息。

案件受理费575元，由被告中国**有限公司上蔡支公司承担。

如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于驻马**民法院。

裁判日期

二〇一五年十二月十日