中国人民**第一附属医院与李*医疗损害赔偿责任纠纷二审民事判决书

审理经过

上诉人中国人民**第一附属医院（西**院）与被上诉人李*因医疗损害赔偿责任纠纷一案，不服西安市新城区人民法院（2013）新民一重字第00021号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人中国人民**第一附属医院（西**院）的委托代理人冯*、被上诉人李*及其代理人张**到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。

一审法院查明

原审法院经审理查明，2005年9月21日，李*以“间断发热1月余、咳嗽20天”之主诉，入住中国人民**第一附属医院（西**院）呼吸内科住院治疗，入院查体：体温36.5℃，血压110／70mmHg，呼吸：22次／分，双侧锁骨上窝可触及数枚直径约8mm黄豆大小的淋巴结，活动度差，有粘连、压痛，表面皮肤无破溃。血常规：白细胞：10×109／L，中性粒细胞比率：0.737，淋巴细胞比率：0.140，血沉：48mm／h，C反应蛋白：45.05mg／L，PPD试验阳性，胸部CT（外院）：右肺中叶肺纹理增多、增重，可见斑片状高密度影，肺透光度减低。B超示：心包积液（少量），双侧颈部多个肿大淋巴结（边界清，右侧较大的为：1.1×O.7cm，左侧较大的一个为：1.1x0.8cm）.右锁骨上淋巴结穿刺病理报告：慢性淋巴结炎。骨髓穿刺报告：未见明显异常。诊断：1、肺部感染2、淋巴结结核。中国解放**第一附属医院（西**院）给予抗炎、止咳、四联抗痨等治疗。李*咳嗽明显减轻，无发热、气短，双侧锁骨上窝淋巴结无压痛，于2005年9月30日出院，医嘱：继续抗痨治疗，定期复诊。2006年3月13日，李*入住北京**核病医院骨科。该院诊断：何杰金氏淋巴瘤，结节硬化型Ⅳ期。给予CHOP方案化疗，李*于2006年4月26日出院。2006年4月27日李*以“间断发热、颈部包块8个月确诊霍**淋巴瘤10天”之主诉入住中国解放**第一附属医院（西**院）肿瘤科。入院查体：心肺腹未见异常，脊柱生理性弯曲，双下肢水肿，双侧漆反射亢进，巴**征阴性，初步诊断：霍**淋巴瘤Ⅳ期B（结节硬化型），给予抗肿瘤综合治疗。2006年4月28日，李*家属要求出院，出院诊断：霍**淋巴瘤Ⅳ期B（结节硬化型），出院医嘱：回家途中避免颈部活动，继续治疗。同日，李*入住陕**瘤医院内二科，诊断：何杰金氏淋巴瘤（ⅣB期，结节硬化型）：双颈、扁桃体、双腋、腹股沟、纵膈淋巴结受侵；骨受侵；颈5椎体压缩性骨折。给予化疗治疗，2006年6月19日李*出院。2006年l0月1日，李*入住上**医院血管外科治疗，诊断：1、颈5椎体压缩性骨折2、何杰金氏淋巴瘤化疗3、上腔静脉阻塞综合症。同日行上腔静脉复通术，2006年10月17日转入骨科，2006年10月24日在全麻下行颈前路颈5椎体切除＋植骨内固定术，2006年11月9日出院。

2008年7月29日，西安医学会就李*与中国人民**第一附属医院（西**院）医疗事故争议作出西医鉴（2008）045号医疗事故技术鉴定书，分析认为：1、患者于2005年9月21日一9月30曰入住中国人民**第一附属医院（西**院）后，医方行颈淋巴结穿刺、骨髓穿刺及相应的化验检查，符合诊疗常规。2、医方所作的有关检查，诊断：何杰金氏淋巴瘤的依据不足。3、医方的医疗过失：①入院后医方所做有关检查，诊断淋巴结结核依据不足。②在诊断淋巴结结核依据不足的情况下，按结核治疗欠妥。患者目前疾病状况系肿瘤自然发展过程所致。医方的抗涝治疗不符合诊疗常规，构成肆级医疗事故，承担主要责任。结论：根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十五条，本病例属于肆级医疗事故，医方承担主要责任。2008年10月21日，李*诉至本院要求中国人民**第一附属医院（西**院）赔偿2008年9月以前的医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、残疾赔偿金等各项费用合计563595.39元80％计算赔偿。2009年12月24日，陕**学会就李*与中国人民**第一附属医院（西**院）医疗事故争议作出陕医鉴（2009）60号医疗事故技术鉴定书，分析认为：1、西**院住院期间各项检查符合诊疗常规。2、长期抗涝治疗欠妥当。3、淋巴结穿刺为慢性淋巴结炎，应进一步淋巴结完整切除送检，以便明确诊断。4、随诊问题双方无文字性记录材料。结论：综上所述，根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条，《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条第三款的有关规定，构成四级医疗事故，医方负次要责任。2011年5月24日，本院作出（2009）新民初字第52号判决书．判令中国人民**第一附属医院（西**院）一次性赔偿李*医疗费74155.9元，住院伙食补助费4527元，住宿费、交通费5000元，精神抚慰金5000元；驳回李*其他诉讼请求。宣判后，李*不服，上诉至西安**民法院。在西安**民法院主持下，李*与中国人民解放军第四军医大学西**院双方达成调解协议。2011年11月14目，西安市中级人民院作出（2011）西*二终字第02284号民事调解书：一、中国人民解放军第四军医大学西**院于本调解书签收之日起30日内赔偿李*医疗费、住院伙食补助费、营养费、交通费等共计人民币135000元整；二、一审诉讼费9436元，鉴定费2800元（李*均已预交），由李*承担；二审诉讼费7188元（李*已预交2000元），现减半收取3594元，由李*承担3594元；三、双方当事人就本案再无其他争议。该调解书双方已履行。2009年3月2日至2011年12月19日期间，李*19次在陕**瘤医院住院治疗，入院诊断：1、何杰金氏淋巴瘤Ⅳ期（部分为“霍**氏淋巴瘤Ⅳ期”），双颈、双腋、纵隔、双腹股沟淋巴结受侵，骨受侵，颈5椎体骨折术后，骨骼受侵，右腹股沟淋巴结放疗后（部分增加了“多周期化疗后”诊断，部分无“右腹股沟淋巴结放疗后”诊断）；2、颈静脉、上腔静脉血栓形成、侧支循环建立（部分无“侧支循环建立”诊断），给予治疗，化疗结束后出院。上述治疗期间，李*时间住院128天。李*于2008年9月至2011年12月在陕**瘤医院花费医疗费265499.22元，期间李*还多次在陕**瘤医院、西安交**一附属医院、安**心医院、安康市中医医院进行门诊检查并外购药品。2012年2月，李*诉至本院，要求中国人民**第一附属医院（西**院）赔付2008年9月以后的医疗费等费用182497.58元。本院于2012年12月l日作出（2012）新民一初字第00667号民事裁定，以李*违反“一事不再理”的原则，裁定驳回了李*的起诉。宣判后，李*不服，提出上诉。2013年4月26日，西安**民法院作出（2013）西*二终字第00832号民事裁定，认为李*的起诉不构成复诉，撤销我院（2012）新民一初字第00667号民事裁定，指令我院审理。本院受理后，另行组成合议庭进行了审理，庭审中，李*增加诉讼请求，以2012年2月8日至2013年8月31日期间，李*在陕**瘤医院住院治疗11次，共住院105天，该院诊断为：霍**淋巴瘤、颈部淋巴结、腹股沟淋巴结、腹腔淋巴结、骨受侵、骨髓受侵等，该院对李*进行放化疗及免疫治疗，花费99622.82元等事实，要求中国人民**第一附属医院（西**院）赔偿该期间住院治疗费99622.82元、门诊费18067.1元、误工费60000元、护理费6300元、交通费3036元、住宿费8420元、住院伙食补助费5250元等合计223168元的40％。本案在审理中，中国人民**第一附属医院（西**院）坚持原一审李*的起诉属重复起诉，不同意李*诉讼请求的答辩意见。但李*与中国人民**第一附属医院（西**院）均认可如中国人民**第一附属医院（西**院）赔付，由中国人民**第一附属医院（西**院）承担总数额40％的一致意见。庭审中，经本院释明计算标准后，李*变更诉讼请求为要求中国人民**第一附属医院（西**院）赔偿2008年9月至20l1年12月期间住院医疗费265499元、门诊费55250.9元、误工费81000元、护理费7680元、交通费6972元、住院费10240元、住院伙食补助费3840元；2012年1月至2013年8月31日期间的住院治疗费99622.82元，门诊费18067.1元、误工费60000元、护理费6300元、交通费3036元、住宿费8420元、住院伙食补助费3150元等上述产生费用总额的40％。对李*的上述请求，中国人民**第一附属医院（西**院）表示对李*的住院的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费数额无异议，但对李*要求的门诊费合计73318元表示不认可，经本院主持，李*与中国人民**第一附属医院（西**院）一致确认该数额为60000元。关于李*要求的交通费及住宿费，双方亦达成分别以7000元和9330元数额计算的一致意见。

李**称，2005年9月21日其至中国人民**第一附属医院（西**院）处就诊，由于中国人民**第一附属医院（西**院）误诊误治导致其丧失了治疗淋巴瘤初期的最佳治疗时间，致使病情持续恶化发展到晚期，无法控制，增加了其的治疗时间和费用。现由于其持续治疗，在2008年9月至2011年12月期间已产生医疗费265499元、门诊55250．9元、误工费95800元、护理费16127．04元、交通费6972元、住宿费10240元、住院伙食补助费6400元等合计456243.94元；2012年1月至20l3年8月31日期间花费住院治疗费99622.82元、门诊费18067.1元、误工费84000元、护理费4772.25元、交通费3036元、住宿费8420元、住院伙食补助费5250元等合计为223168元。现诉至法院，要求中国人民**第一附属医院（西**院）依照鉴定结论赔偿其以上产生费用总额的40%计算271764.78元及本案的诉讼费用。

被上诉人辩称

中国人民**第一附属医院（西**院）辩称：l、首先李*起诉不成立。本案已经西安市新城区人民法院、西安**民法院两级法院审理调解结案，调解过程也无违反法律规定。当事人双方就本案已经达成调解协议，且我方已履行。西安**民法院民事调解书上第三项明确，双方当事人就本案再无其他争议。《中华人民共和国民事诉讼法》明确规定“一事不再理”的基本原则，因此本案不符合《中华人民共和国民事诉讼法》受理案件规定。2、李*的病情是肿瘤自然发展过程所致。医学会鉴定结论认定患者目前疾病状况系肿瘤自然发展过程所致。既然李*的病情是肿瘤本身发展所致，因此李*主张的医疗费、误工费等费用自然不成立，应当由其自行承担。国家的﹤﹤医疗事故处理条例﹥﹥也规定医疗事故造成人身损害治疗所发生的医疗费，不包括原发病所产生的医疗费用，李*诉称是中国人民**第一附属医院（西**院）致使其错过了最佳时期治疗的主张不成立。2005年9月30日自李*出院后，未按照医务人员的医嘱定期复查，实际情况李*出院也从未到我院复查，因此我院不应承担赔偿责任。综上所述，本案已经法院调解结案，人民法院不应受理，亦不同意李*的诉讼请求。

原审法院经审理认为，公民的合法权利依法受到保护。根据西安**民法院作出（2013）西民二终字第00832号民事裁定已认定，李**要求的2008年9月以后的医疗费等诉请，不构成复诉，因此，中国人民**第一附属医院（西**院）以李*的起诉违反“一事不再理”的原则，请求驳回李*的起诉的辩称理由不符合法律规定，本院依法不予支持。关于李*的诉请，李*与中国人民**第一附属医院（西**院）在庭审中就承担责任比例、李*所花费医疗费数额、误工费、护理费、住宿费、交通费、住院伙食补助费等方面已达成一致意见，因此，中国人民**第一附属医院（西**院）应按照双方认可的数额的40％承担赔偿责任。根据《中华人民共和国侵权法》第六条、第十六条、《最**法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定，判决如下：一、本判决生效十日内，被告中国人民**第一附属医院（西**院）一次性支付原告李*从2008年9月至2013年8月间产生的医疗费425121.82元（含门诊费）、误工费141000元、护理费13980元、交通费7000元、住宿费9330元、住院伙食补助费6990元等合计603421.82元的40％即241368.72元。二、驳回原告李*其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6250元（含原一审3950元），由原告李*承担3250元，被告中国人民**第一附属医院承担3000元。

宣判后，中国人民**第一附属医院（西**院）不服，向本院提起上诉称：一、原审法院合议庭成员并未共同参与本案的庭审，程序违法。二、原审法院认定事实错误，1、李*与我院医疗纠纷已于2011年11月4日在西安**民法院的调解下结案，我院在原判88642.9元的基础上增加46357.1元即总共135000元支付给李*，一次性了结此案，而李*再次起诉，严重违反“一事不再理”原则，构成复诉；2、在新城区人民法院（2013）新民一重字第00021号民事判决书中写道“但双方均认可如中国人民**第一附属医院（西**院）赔付，由中国人民**第一附属医院（西**院）承担总数额40％的一致意见”，此认定完全违背事实。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第五十九条规定，诉讼代理人代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解，提起反诉或者上诉，必须有委托人的特别授权。而本案中中国人民**第一附属医院（西**院）的委托代理人委托书中明确写明“一般代理”，其不可能也无权就责任比例等与李*达成一致意见。综上，原审法院在本案的审理中程序违法，事实认定严重错误，请求撤销西安市新城区人民法院（2013）新民一重字第00021号民事判决书并将此案发回重审。

李*辩称，原审法院合议庭组成人员共同参与了庭审，程序合法。2013年4月26日西安**民法院作出（2013）西民二终字第00832号民事裁定，已认定李*的起诉不构成复诉。综上，原判正确，应予维持。

本院查明

经审理查明，原审法院查明事实属实。

本院认为

本院认为，中国人民**第一附属医院（西**院）上诉称，原审法院合议庭成员并未共同参与本案的庭审，程序违法。因中国人民**第一附属医院（西**院）并没有提供证据证明其所述事实成立，故其主张不予采信。中国人民**第一附属医院（西**院）上诉认为李*本次起诉违反了“一事不再理”的原则构成复诉。因李*提起本次诉讼主张的是2008年9月以后的医疗费等费用，与李*此前起诉所主张的2008年9月以前的医疗费等费用之间并不构成复诉，故中国人民**第一附属医院（西**院）该上诉的理由不能成立。中国人民**第一附属医院（西**院）上诉称，其原审代理人为一般授权，无权就责任比例等与李*达成一致意见，原审法院认定双方就责任比例已达成一致意见之认定违背事实。虽中国人民**第一附属医院（西**院）的原审代理人为一般授权，但双方当事人就李*所花医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费等数额无异议，原审法院按照40%的比例判令中国人民**第一附属医院（西**院）承担赔偿责任的处理结果亦无不当。故中国解放**一附属医院（西**院）的该上诉理由亦不能成立。综上，原判正确，应予维持。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定判决如下：

二审裁判结果

驳回上诉，维持原判。

上诉人中国解放**一附属医院（西**院）预交的二审案件受理费2300元，由中国解放**一附属医院（西**院）承担。

本判决为终审判决。

裁判日期

二０一四年四月十一日