上诉人杨**与上诉人郑州市金水区柳林镇卫生院(以下简称柳林卫生院)医疗损害责任纠纷案二审民事判决书

审理经过

上诉人杨**与上诉人郑州市金水区柳*镇卫生院（以下简称柳*卫生院）医疗损害责任纠纷一案，不服河南省郑州市金水区人民法院（2014）金*一初字第3561号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人杨**及其委托代理人郎**，上诉人柳*卫生院的法定代表人王**及其委托代理人孙**、贾**到庭参加诉讼。本案现已审理终结。

一审法院查明

原审法院审理查明：一、原告于2007年5月10日至2007年5月30日在被告处住院治疗，入院诊断为阑尾周边脓肿，于2007年5月10日行阑尾切除术加脓肿引流术。出院诊断为化脓性阑尾炎。二、原告于2007年12月9日至2007年12月18日在河**民医院住院治疗。2007年12月12日行剖腹探查、肠粘连松解术、阑尾切除术。出院诊断为阑尾切除术后，粘连性肠梗阻，阑尾残留。三、原告2007年12月20日至2007年12月27日又在河**民医院住院治疗。病历记载：术后患者不遵医嘱，3天前又发腹痛入院，给予胃肠减压维持水电解质平衡机抗感染治疗。四、原告2009年4月30日至2009年5月6日在郑州**属医院住院治疗。以腹痛、腹胀为主诉入院，入院后给予抗感染，胃肠减压，对症治疗后缓解。出院诊断为：1、肠梗阻（粘连性）；2、阑尾切除术后，肠粘连松解术后。五、原告与被告因对治疗行为存在纠纷，于2008年诉至原审法院。经原审法院委托，2009年2月11日，郑**学会出具郑州医鉴（2009）008号医疗事故技术鉴定书，结论为构不成医疗事故。原告不服此鉴定，原审法院又依法委托河南正诚法医临床司法鉴定所进行鉴定。2009年8月10日，该所出具豫正诚司鉴所（2009）临字第445号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、郑州市金水区柳林卫生院对杨**所患疾病诊断明确，治疗措施基本符合原则；2、院方在为杨**所患“阑尾周围脓肿”引流术的同时行“阑尾切除术”，术后未按常规队切除组织进行病理学检验，缺乏阑尾已被切除的证据。对术后易出现并发症认识不足，注意义务履行不充分。在术前、术后未履行相关告知义务为其过错行为。其过错行为与患者术后所患粘连性肠梗阻有一定的因果关系，其参与度为30%左右。杨**对该鉴定仍不服，申请重新鉴定。原审法院再依法委托河南**定中心进行鉴定。2010年7月8日，该中心出具豫金剑司鉴中心（2010）临鉴字第248号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、郑州市金水区柳林卫生院对杨**所患疾病诊断明确，治疗措施基本符合常规原则。但院方在行“阑尾切除术＋脓肿引流术”术后阑尾残留过长，并未按常规对切除组织进行病理学检验，缺乏阑尾已被切除的证据，且对术后易出现的并发症认识不足，注意事项告知不充分，存在一定的过错；2、杨**在住院治疗期间，存在部分护理依赖，后期不存在护理依赖；3、杨**后期治疗费用无法评估。原审法院作出（2008）金*一初字第4054号民事判决，判决被告赔偿原告20263.19元。原告不服判决提出上诉。郑州**民法院作出（2010）郑*一终字第1226号民事判决，判决驳回上诉，维持原判。2011年4月1日，河南**民法院作出（2011）豫法民申字第50号民事裁定，指令郑州**民法院再审。郑州**民法院再审认为：公民享有生命健康权。柳林卫生院在给杨**行阑尾炎切除术及脓肿引流术时，虽然柳林卫生院的手术诊疗措施基本符合常规原则，但此类手术的关键在于切除病变阑尾。正常情况下阑尾长5-10厘米，手术后阑尾残端保留1厘米即易发生炎症，而杨**在柳林卫生院术后阑尾残留却有7厘米，且柳林卫生院未按常规对切除组织进行病理学检查，缺乏阑尾已被切除的证据，其手术结果未达到手术目的，柳林卫生院的医疗行为与杨**后期的病情具有因果关系，应对杨**由此产生的损失承担赔偿责任。原审判决认定柳林卫生院承担40%的赔偿不妥，予以纠正。杨**患病在柳林卫生院住院治疗，医疗费用1000元，应自行承担。杨**在社区诊所治疗费用5588元，复印费322元，门诊治疗费435.2元，系属术后病情及由此产生的合理费用，应由柳林卫生院赔偿。关于误工费、住院天数、精神损害赔偿原审判决认定正确，予以维持。2012年6月4日，郑州**民法院作出（2011）郑*再终字第154号民事判决书，判决撤销郑州**民法院（2010）郑*一终字第1226号民事判决和原审法院（2008）金*一初字第4054号民事判决，判决柳林卫生院赔偿杨**48503.18元。六、2010年，原告在郑州**属医院、郑**医院治疗后，要求被告承担医疗费、复印费及交通费而诉至原审法院。原审法院作为（2012）金*一初字第2168号判决：被告向原告予以赔偿1252.1元。七、2014年8月20日至年9月21日，原告再次在郑州**属医院住院治疗，出院诊断为：粘连性肠梗阻。原告支出住院医疗费47101.84元。原告还在郑州**属医院支出有门诊挂号、诊查费22.5元，治疗费、西药费1725.37元。原告还支付复印费45元，外购药品费100元。

一审法院认为

原审法院认为，根据郑州中院（2011）郑**终字第154号民事判决所确认的事实，被告在2007年对原告治疗的过程中存在过错，被告的医疗行为与原告后期的病情具有因果关系，和本案原告所诊断的粘连性肠梗阻存在因果关系。因而被告应对原告因治疗此次病患所产生的损失承担赔偿责任。对原告在本案中的各项损失请求原审法院分别评析认定如下：一、医疗费用48949.71元（住院医疗费47101.84元＋门诊挂号、诊查费22.5元＋西药费1725.37元＋外购药品费100元）；二、误工费，原告误工时间为住院时间及出院后二个月，共90天，参照河南省2013年度在岗职工平均工资标准（即37958元／年），计算为9360元；三、护理费，护理时间为住院时间，参照河南省2013年度居民服务业平均工资标准（即29041元／年），计算为3262元；四、住院伙食补助费960元，营养费960元，数额合理，原审法院予以认定；五，复印费，结合原告提供票据，对其中45元原审法院予以支持；六、交通费，结合原告病情，原审法院酌定支持200元。综上，原告损失共计63736.71元，被告应赔偿原告。原告其他诉讼请求证据不足，原审法院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，参照《最**法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下：一、被告郑州市金水区柳林镇卫生院于判决生效后十日内向原告杨**赔偿63736.71元。二、驳回原告杨**的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2564元，原告杨**负担1120元，被告郑州市金水区柳林镇卫生院负担1444元。

上诉人诉称

宣判后，杨**不服，向本院提起上诉称，原审法院对误工费、护理费及交通费等费用的认定及计算有误，请求二审法院依法改判。

诉讼中，杨**自愿放弃上诉请求，柳林卫生院未再针对杨**的上诉请求进行答辩。

上诉人柳*卫生院亦不服原判，向本院提起上诉称：1、杨**所诉的本次医疗行为不是发生在柳*卫生院，柳*卫生院不应是责任主体；2、杨**的证据只能证明其曾在柳*卫生院治疗过，但不能证明此次疾病与柳*卫生院有必然的关联性；3、郑州**民法院（2011）郑**终字第154号民事判决书所确定的事实不能作为本次判决的依据；4、原审法院未依法通知郑州**属医院参加诉讼应属遗漏当事人，程序违法。综上所述，原审法院的判决明显错误，请求二审法院撤销原审判决第一项，依法改判驳回杨**的诉讼请求或发回重审，并由杨**承担本案一、二审诉讼费用。

针对柳林卫生院的上诉，杨**辩称，柳林卫生院是责任主体，已经生效判决予以确认，应承担杨**的医疗费用及相关费用，原审法院不存在遗漏责任主体。柳林卫生院的上诉请求不能成立，原审法院程序合法，适用法律正确，认定事实清楚，请求二审法院驳回上诉，维持原判。

本院查明

本院经审理查明的事实与原审法院认定的事实一致。

本院认为

本院认为，上诉人杨**于2007年5月10日因病到上诉人柳*卫生院治疗，双方之间已形成医疗服务合同关系，柳*卫生院作为医疗机构，应当全面履行自己的义务。杨**的病情经柳*卫生院入院诊断为阑尾周边脓肿，并于当日行阑尾切除术加脓肿引流术。柳*卫生院的上述诊疗行为存在过错，其诊疗行为与杨**后期的病情具有因果关系，已经本院（2011）郑**终字第154号民事判决予以确认。杨**于2014年8月20日至9月21日在郑州**属医院住院治疗，出院诊断为粘连性肠梗阻。根据杨**所提供的相关病历材料等证据，结合（2011）郑**终字第154号民事判决所确认的事实，应当认定杨**2014年8月20日至9月21日在郑州**属医院住院治疗，系为治疗其因柳*卫生院2007年诊疗行为存在过错所造成的后期疾病，本次治疗与柳*卫生院2007年的诊疗行为存在因果关系。柳*卫生院对杨**因本次治疗所产生的各项损失，应当承担赔偿责任，其系本案适格被告。柳*卫生院以本次医疗行为不是发生在柳*卫生院，与其没有必然联系为由，认为其不是本案责任主体，不应承担赔偿责任的上诉理由不能成立，本院不予支持。郑州**属医院并不属于法律规定必须参加本案诉讼的当事人，故柳*卫生院认为原审法院遗漏当事人的上诉理由不能成立，本院亦不予支持。杨**在诉讼中明确表示放弃其上诉请求，本院予以准许。综上所述，上诉人柳*卫生院的上诉理由不能成立，其上诉请求，本院不予支持。原审判决并无不当，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：

二审裁判结果

驳回上诉，维持原判。

二审案件受理费1444元，由上诉人郑州市金水区柳林镇卫生院负担。

本判决为终审判决。

裁判日期

二〇一五年二月二十六日