原告罗**与被告中国太平**昌中心支公司意外伤害保险合同纠纷一案民事判决书

审理经过

原告罗**与被告中国太平**昌中心支公司（以下简称太**支公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院受理后，依法由代理审判员刘**适用简易程序公开开庭进行了审理。原告罗**及其委托代理人朱**、黄**，被告太**支公司的委托代理人包家源到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。

原告诉称

原告罗*兵诉称，2014年10月9日，原告在被告处购买了一份“出行平安”意外伤害的保险合同，合同约定的保险期限为一年，其意外伤害保险金额为100000元，附加个人意外伤害医疗保险金额10000元，意外伤害每日住院医疗补贴金额为30元／天（90天为限）。2014年11月1日早晨，黄*驾驶车牌为川Q56106号小型轿车，从江安县江安镇方向沿江红路（Q25县道）往江安县底蓬镇方向行驶，当日7时25分许，行驶至江安县夕佳山境内江红路（Q25县道）16KM＋650M处时，在超车过程中与相向行驶杨**驾驶的川QR9472号普通二轮摩托车、原告罗*兵驾驶的川Q820B5号普通二轮摩托车发生三车相撞的交通事故，致原告罗*兵受伤。原告认为，此次交通事故系意外事故，被告应给付保险金。现原告诉至法院，请求判令：一、被告给付原告保险金115400元；二、案件受理费由被告承担。

被告辩称

被告太**支公司辩称，一、被告在签订保险合同时已尽告知义务，投保须知中已对相关内容加粗、加黑。二、关于赔付比例的“说明”不属于免责条款，因此不存在提示、说明的义务。三、原告的伤残等级应按合同约定，适用人身保险伤残评定标准（行业标准）进行评定；即使按九级伤残赔付，也应乘以20%的给付比例，即赔偿意外伤害保险金额为20000元（100000×20%）；个人意外伤害医疗保险金系补偿原则，原告已在交通事故中获得赔偿，因此我司不予赔偿。

本院查明

经审理查明，2014年10月9日，原告罗**委托他人在被告处购买了一份“出行平安”个人人身意外伤害综合保险；保险期间为2014年10月9日至2015年10月8日；其分项保险金额为：意外伤害保险金额为100000元，附加个人意外伤医疗保险金额为10000元，意外伤害每日住院医疗补贴金额为30元／天（90天为限）。该合同第7页人身保险伤残评定标准（行业标准）“说明”项注明为：“本标准对功能和残疾进行了分类和分级，将人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一级，最轻为第十级。与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。”。该“说明”的文字、字体与本页其他内容没有明显的差异，也无其他明显标志。

2014年11月1日，原告罗**因交通事故受伤后，被送往江**南医院抢救治疗，又转入泸州**属医院住院治疗，并于2015年1月21日出院，共住院81天。出院后，原告委托四川博宇司法鉴定所对其伤情进行鉴定，该司法鉴定所于2015年3月19日作出川博宇鉴（2015）临鉴字第21号司法鉴定意见书，鉴定意见为：罗**右股骨发性骨折、右髌骨骨折内固定术后伴右膝韧带、半月板损伤遗留右下肢功能障碍属九级伤残。右足骨多发性骨折伴足弓破坏属十级伤残。原告曾向本院提起交通事故责任纠纷的诉讼，本院开庭审理后于2015年11月9日作出了（2015）江安民初字第1188号民事判决书，确定原告的残疾赔偿金为107276.40元。

审理中，原告自愿放弃对附加个人意外伤医疗保险金的请求，仅主张由被告赔偿原告意外伤害保险金100000元、意外伤害每日住院医疗补贴金2430元（30元／天×81天），两项合计102430元。

本院认为

本院认为，本案系意外伤害保险合同纠纷，原、被告之间签订的保险合同真实、合法、有效。本次保险事故发生在保险期间，依照《中华人民共和国保险法》第十四条“保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任”的规定，被告应当按照约定履行承担保险责任的义务。关于赔付比例的“说明”，原告主张系免责条款，而被告却以该条款不属于免责条款为由提出异议，依照《最**法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条第一款：“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。”之规定，该“说明”系免责条款。依照《最**法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十三条：“保险人对其履行了明确说明义务负举证责任……”之规定，应由被告对该免责条款履行提示、明确说明的义务承担举证责任。该“说明”的文字、字体与本页其他内容没有明显的差异，也无其他明显标志，被告也未提供证据证明已履行提示、明确说明的义务，依照《中华人民共和国保险法》第十七条：“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”之规定，该条款对原告不产生法律约束力，被告关于按给付比例赔付的抗辩意见本院不予以采纳。被告虽对原告提交的伤残等级持异议，但未申请重新鉴定，也未提供足以反驳的证据，其异议不成立。

审理中，原告自愿放弃对附加个人意外伤医疗保险金的请求，系其真实意思的表示，且不违反法律规定，本院予以确认。关于原告主张的意外伤害保险金100000元、意外伤害每日住院医疗补贴金2430元，两项合计102430元，符合合同约定，本院依法予以支持。

据此，依照《中华人民共和国保险法》第十四条，第十七条，《最**法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条第一款、第十三条之规定，判决如下：

裁判结果

一、被告中国太平洋**昌中心支公司于本判决生效后十日内赔偿原告罗*兵保险金102430元；

二、驳回原告罗**的其它诉讼请求。

如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。

案件受理费2608元，依法减半收取1304元，由原告罗**负担124元，由被告中国太平**昌中心支公司负担1180元；此款原告罗**已预交，被告中国太平**昌中心支公司负担的于本判决生效后十日内直接支付给原告。

如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省**民法院。

裁判日期

二〇一六年四月五日