丁**与中国人寿**田林支公司意外伤害保险合同纠纷一审民事判决书

审理经过

原告丁*勤诉被告中国人寿**田林支公司意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2016年1月7日受理后，依法由审判员黄**适用简易程序于2016年2月19日公开开庭进行了审理，书记员黄**担任法庭记录。原告及其委托代理人、被告的委托代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。

原告诉称

原告诉称，原告于2014年9月4日向被告购买了吉祥F卡保单，该吉祥卡保单保险规定：意外伤害保险金额为50000元；意外伤害医疗保险金额为10000元；意外伤害住院日定额给付金额30元／日。在保险期内的2014年11月30日3时许，原告驾驶桂L×××××号轻型厢式货车行至国道324线1986公里处时，被对向驶来的岑隆贵驾驶的桂L×××××号重型半挂牵引车碰撞，造成原告受伤、车辆损坏的交通事故。原告受伤后被送至田**民医院医治，诊断为：左侧胫骨平台、髁间隆突骨折、左侧顶部头皮血肿、全身多处皮肤挫擦伤等。原告住院治疗30天后，因经济困难只好办理出院手续，花去医疗费10607.65元，出院时医院建议继续住院治疗。原告出院后继续用草药治骨折，花费草药费5000元。后又去医院复诊，诊费291元。因本起交通事故原告共花去医疗费15898.65元。原告康复后，被告仅支付原告30元／日的意外伤害住院日定额给付金，而对原告医疗费则不予理赔。为此，请求法院判令被告赔偿原告医疗费10000元。

原告为其主张提交以下证据材料：

1、（2015）田*一初468号民事判决书1份，用于证明原告因交通事故的相关事实法院判决书已经认定，侵权部分已经得到赔偿；2、吉祥F卡保险单1份，用于证明原告购买的吉祥F卡保单所记载的保险金额信息等情况；3、交通事故认定书1份，用于证明该发生交通事故后，交警部门作出的事故认定结论；4、原告驾驶证复印件1份，用于证明原告有驾驶货运车辆资格；5、入院记录1份，用于证明丁**受伤后入院时的情况；6、出院记录1份，用于证实原告出院时的情况；7、疾病证明书1份，用于证实医院诊断原告受伤的情况；8、出院证1份，用于证实原告出院时的情况及医嘱事项；9、住院收费收据，用于证实原告支付住院医疗费的情况；10、门诊收费收据，用于证实原告开支费复诊用的情况；11、草药费收据，用于证实原告出院后继续用草药治疗，开支的数额；12、银行交易明细单1份，用于证实被告仅支付丁**30元／日意外伤害住院日定额的给付金，却未理赔医疗费。

被告辩称

被告辩称，涉案保险合同成立且生效是事实。该交通事故发生后，经法院审理原告已经获得全额赔偿。根据《国寿综合意外伤害保险（2013版）利益条款》第四条第一款第四项有关合同保险的约定，被告拒赔有充分的依据，因原告已经从第三方获得全额赔偿，所以，请法院驳回原告的诉请。

被告为其辩解主张提交以下证据材料：

《中国人**限公司国寿综合意外伤害保险（2013版）利益条款》、《中国人**限公司短期保险基本条款》各一份（网上打印件），用于证明双方对保险合同的约定，依据《国寿综合意外伤害保险2013版利益条款》第四条第四项有关补偿型医疗保险的约定，因原告主张的医疗费已获得第三方的赔偿，被告公司拒赔具有充分的依据。

经质证，被告对原告提供的1号证据的真实性、合法性均无异议异议，却不知道该判决是否生效，但对于判决支付5000元草药费有异议；对2、3、4、5、6、7、8、9、10、12号证据的真实性均无异议；对11号证据草药费收据有异议，证人没有到庭做证，不能作为定案依据，发生意外伤害，受害人应到保险公司认可的二级以上医院诊疗并出具发票，个人草药不是医疗机构出的不能认定。

原告对被告提供《中国人**限公司国寿综合意外伤害保险（2013版）利益条款》、《中国人**限公司短期保险基本条款》的真实性无异议，但是该利益条款没有约定侵权得到赔偿后已经就不用再赔偿了，侵权之债和合同之债是两个不同的法律关系。

本院查明

本院对本案的证据作分析认证如下：对原告提供的1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、12号证据的真实性被告无异议，本院予以认定；虽然被告对原告提供的1号证据（2015）田*一初468号民事判决的真实性无异议，但对于该判决认定原告5000元草药费有异议，以及11号证据草药费收据有异议，经审查原告因交通事故受伤诊断为：左侧胫骨平台、髁间隆突骨折、左侧顶部头皮血肿、全身多处皮肤挫擦伤等。住院治疗30天后，原告因经济困难而办理出院手续，用草药治骨折花费草药费5000元。众所周知“伤筋断骨一百天”，原告仅住院治疗30天未治愈，的确需要继续住院治疗，鉴于原告经济困难而要用中草药治疗是必须的、合理的，故该判决认定原告采用中草药治疗有利于骨折愈合的费用，彰显人化性执法，是符合社会公平正义的，且该判决书是已发生法律效力的法院裁判文书，对其证明效力应当确认。

综合全案有效证据，本院认定以下法律事实：原告于2014年9月4日向被告购买了吉祥F卡保单，该吉祥卡保单保险规定：意外伤害保险金额为50000元；意外伤害医疗保险金额为10000元；意外伤害住院日定额给付金额30元／日。在保险期内即2014年11月30日3时许，原告驾驶桂L×××××号轻型厢式货车行至国道324线1986公里处时，被对向驶来的岑**驾驶的桂L×××××号重型半挂牵引车碰撞，造成原告受伤、车辆损坏的交通事故。交警部门分析认为：岑**驾驶车辆不确保安全超车的行为是导致事故发生的直接过错行为；丁关*正常驾驶车辆无导致事故发生的过错行为。因此认定：岑**承担事故全部责任；丁关*不承担事故责任。原告受伤后被送至田**民医院医治，诊断为：左侧胫骨平台、髁间隆突骨折、左侧顶部头皮血肿、全身多处皮肤挫擦伤等。原告住院治疗30天后，因经济困难而办理出院手续，花去医疗费10607.65元，出院时医院建议继续住院治疗。原告出院后，原告继续用草药治骨折，花费草药费5000元，后又去医院复诊，付诊费291元。因本起交通事故原告共花去医疗费15898.65元。2015年5月26日，原告以机动车交通事故责任纠纷一案将岑**、百色**有限公司、中国人**有限公司百色市中心支公司为被告的诉至本院，经审理后，本院于同年7月29日（2015）田*一初468号民事判决书作出民事判决：一、原告因交通事故造成的医疗费15898.65元、住院伙食补助费3000元、误工费16611.6元、护理费2008.2元等各项损失共37518.45元，由中国人**有限公司百色市中心支公司在交强险限额范围内赔偿28619.8元（10000＋18619.8）、在商业第三者责任保险限额内赔偿8898.65元。

尔后，原告为保险理赔找被告协商，被告仅支付原告30元／日的意外伤害住院日定额给付金共900元，而对原告意外伤害医疗保险金不予理赔。于是，原告就本案提起诉讼，请求法院判令被告赔偿原告意外伤害医疗保险金10000元。被告以因该交通事故原告已经从第三方获得全额赔偿为由，认为不应再向原告赔付保险金。

本院认为

本案争议焦点为：1、原、被告之间的意外伤害保险合同有效，原告也受到了伤害，原告应否获得理赔；2、被告拒赔是否有理由和法律依据。

本院认为，原告在被告购买了吉祥F卡保单，因此，原告与被告之间意外伤害保险合同关系成立有效，对当事人具有法律约束力。对此被告也承认合同成立且生效的法律事实。根据合同债务之相对性，原告作为保险合同的被保险人及保险利益的受益人有权主张权利。原告因交通事故受到意外伤害住院治疗，属于合同约定的保险事故，被告应当按照合同约定承担赔偿责任。《中华人民共和国保险法》第四十六条规定：“被保险人因第三者的行为而发生死亡、伤残或者疾病等保险事故的，保险人向被保险人或者受益人给付保险金后，不享有向第三者追偿的权利，但被保险人或者受益人仍有权向第三者请求赔偿。”由此可见，被保险人的医疗费损失既可以依法获得侵权人的赔偿，同时也可以要求保险人按保险合同支付医疗保险金。即使原告因该交通事故受到伤害获得侵权方的赔偿，但该赔偿不能冲抵或排除被告应承担的赔付责任（即合同义务），因此原告请求正当合理、于法有据，本院予以支持。被告认为因该交通事故原告已经从第三方获得全额赔偿，不应再向原告赔付保险金的抗辩理由不成立，本院不予采纳。

综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第五条、第八条、第四十一条、第四十六条第一款，《中华人民共和国保险法》第十二条、第十四条、第十七条、第四十六条之规定，判决如下：

裁判结果

被告中国**司田林支公司赔付原告丁**人身意外伤害医疗保险金10000元。

案件受理费50元，减半收取25元，由被告中国**司田林支公司负担。

上述应付款项，义务人应于本案生效判决送达之日起十五日内履行完毕。逾期不履行的，应加倍支付迟延履行期间的债务利息；权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院申请执行。

如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院或者直接向百色**民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于百色**民法院，并在上诉期限届满之日起七日内预交上诉费（数额视当事人提出的上诉请求数额确定。户名：待结算财政款项——法院诉讼费专户；帐号：60×××97；开户行：农业百色分行营业部），逾期不交的，按自动撤回上诉处理。

裁判日期

二〇一六年二月二十二日