孔**与新华人寿保**中心支公司保险合同纠纷一案一审民事判决书

审理经过

原告孔**与被告新华人**山中心支公司（以下简称保险公司）保险合同纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告孔**的委托代理人王**、刘**、被告保险公司的委托代理人谷要军、田国星到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。

原告诉称

原告孔**诉称，孔**的丈夫王**于2010年2月11日在被告保险公司投保一份吉星高照A款两全保险（分红型）、附加08定期重大疾病保险，被保险人是原告孔**。2013年4月5日，原告孔**在郏县**医院住院治病，医生诊断为糖尿病，医院为孔**进行了相关的住院治疗，治疗终结出院后，孔**持保险单和住院手续到保险公司提出理赔，保险公司作出拒赔通知书。请求：1、判决被告保险公司支付保险理赔款20000元；2、本案的诉讼费由被告保险公司承担。

被告辩称

被告保险公司辩称：1、2010年2月11日孔**在保险公司投保了保险，这些保险，保险提示处、个人风险告知处、产品说明处均有投保人与被投保人的签名，保险公司已对保险合同中的免责条款尽到了提示义务；根据最高院司法解释（二）第十一条，保险公司已尽到了提示义务；2、孔**起诉的疾病不符合保险合同中任何一款重大疾病，保险公司不应当承担任何责任，从孔**诊断证明可以看出孔**的疾病为二型糖尿病，在保险合同中所指的重大疾病没有该款病种，原告所患疾病不属于合同规定的重大疾病，综上，请求法院驳回孔**的诉请。

本院查明

经审理查明，2010年2月8日，投保人王**和被保险人孔**与被告保险公司签订吉星高照A款两全保险和附加08定期重大疾病保险，保险合同约定保险金额为：20000元；交费方式为：年交费；保险期间：2010年2月11日至2030年2月10日。附加08定期重大疾病保险合同约定，该保险合同中第5.4本合同所指的重大疾病的内容为：“本合同所指的重大疾病，是指下列疾病、疾病状态或手术：……5.4.32严重胰岛素依赖型糖尿病（Ⅰ型糖尿病）由于胰岛素分泌不足引起的慢性血糖增高，并须持续性地依赖外源性胰岛素维持180天以上，须满足下列至少一项条件：（1）确定已出现增值性视网膜病变；（2）须植入心脏起搏器治疗心脏病；（3）因坏疽须切除一只或以上脚趾。……。”王**缴纳保险费后，被保险人孔**因病于2013年3月30日在郏县**医院住院治疗，经诊断为1、2型糖尿病并增殖性视网膜病变；2、脑梗塞。经住院治疗好转后，在家继续使用胰岛素治疗。原告孔**申请保险公司理赔，保险公司于2013年10月11日下发拒赔通知书，现原告孔**诉至法院请求解决。

另查明，孔**在出院后在郏县渣元乡卫生使用胰岛素治疗。

上述事实，由原告孔**提供的保险合同、诊断证明，购买胰岛素票据等证据以及当事人的陈述笔录，已经开庭质证和本院审查，可以采信。

本院认为

本院认为，2010年2月8日，投保人王**和被保险人孔**与被告保险公司签订吉星高照A款两全保险和附加08定期重大疾病保险，保险合同约定保险金额为：20000元；保险期间：2010年2月11日至2030年2月10日。被保险人孔**因病于2013年3月30日在郏县**医院住院治疗，经诊断为：2型糖尿病并增殖性视网膜病变；出院后持续胰岛素180天，符合保险合同中关于严重胰岛素依赖型糖尿病的约定，由于胰岛素分泌不足引起的慢性血糖增高，并须持续性地依赖外源性胰岛素维持180天以上，须满足下列至少一项条件：（1）确定已出现增值性视网膜病变；……。的约定。故保险公司应当支付保险金。被告保险公司提出原告孔**所患疾病属于2型糖尿病，不属于保险合同约定的1型糖尿病。但保险公司未提供证据证明已告知投保人及被保险人对保险条款中1型和2型糖尿病的区别，故对保险公司的辩称意见本院不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十一条之规定，判决如下：

裁判结果

被告新华人寿保**中心支公司于判决生效后十日内赔付原告孔**保险金20000元；

如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。

案件受理费300元，由被告新华人**山中心支公司负担。

如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省**人民法院。

裁判日期

二〇一四年四月十七日